牛皮癣疾病的各种治疗方法

治疗原则：银屑病的治疗原则如下：银屑病治疗的目的是控制病情，延缓全身发展，缓解红斑、鳞屑、局部斑块增厚等症状，稳定病情。

银屑病的治疗原则如下：

银屑病治疗的目的是控制病情，延缓全身发展，缓解红斑、鳞屑、局部斑块增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者的生活质量。在治疗过程中与患者沟通并评估他们的状况是治疗的重要部分。中重度银屑病患者在单一疗法无效时，应采用联合、轮换或序贯疗法治疗。遵循以下治疗原则：规律性：强调使用皮肤科目前公认的治疗药物和方法。安全性：各种治疗方法应以患者的安全为第一位，不能为追求短期疗效而出现严重不良反应。不应该让病人在没有医生指导的情况下，长时间使用有害健康的方法。个体化：在选择治疗方案时，要综合考虑银屑病患者的病情、需求、耐受程度、经济能力、既往治疗史、药物不良反应等因素，全面合理地选择治疗方案。各类银屑病的治疗方案：轻度银屑病：以外用药物治疗为主，可考虑光疗法。如有必要，应使用内服药物，但必须考虑可能的药物不良反应。中重度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维甲酸、生物制剂、综合疗法。脓疱型银屑病：维a酸、甲氨蝶呤、环孢素、光疗/光化学疗法、生物制剂、支持疗法和联合疗法。红皮病型银屑病：维生素A、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗和联合治疗。关节病性银屑病：非甾体抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、生物制剂、支持疗法和综合疗法。

局部治疗

到目前为止，没有数据表明单独使用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗银屑病是有效的。目前局部钙调磷酸酶抑制剂还没有被批准用于治疗银屑病，所以只能作为非处方药使用。然而，一些研究表明，钙调磷酸酶抑制剂在治疗激素敏感皮肤区域中是有效的，例如面部、皱纹和摩擦部位以及门和部位。因此，外用吡美莫司和他克莫司可以作为特殊部位银屑病治疗的合理补充。吡美莫司软膏和他克莫司软膏的初始剂量为每日1 ~ 2次，以后可根据个人情况调整。他克莫司软膏用于面部时，起初可以0.03%浓度的形式使用，逐渐增加剂量至0.1%浓度，有效时间约为2周。孕妇和哺乳期妇女、皮肤感染患者和免疫抑制剂禁用。不良反应包括皮肤灼伤和皮肤感染，不应与光疗联合使用。患者要注意防晒。

糖皮质激素局部糖皮质激素治疗轻中度银屑病有效。结合水杨酸，可以提高疗效。与其他全身或局部治疗药物联合使用，还可提高皮损清除率。常见的联合疗法是与局部维生素D3衍生物联合使用。诱导期无严重药物不良反应，长期使用，特别是敏感部位，应注意局部不良反应的发生，如皮肤萎缩、毛细血管扩张等。糖皮质激素作为全身治疗或其他局部治疗的联合疗法之一，特别推荐用于轻中度银屑病。初始剂量为1 ~ 2次/d，起效后可逐渐减量。有效时间为1 ~ 2周。皮肤感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。

焦油在临床上常与光疗联合使用。焦油作为银屑病的单一或联合治疗，没有治疗作用，患者也很难接受它的颜色和气味，所以目前不建议用焦油治疗银屑病。只有在仔细分析效益/风险比后，才可以和UVB联合使用，用于一些特别顽固的银屑病患者。局部使用5% ~ 20%焦油软膏，每日一次，不超过4周。起效时间一般为4 ~ 8周，配合紫外线可提高疗效。孕妇和哺乳期妇女禁用。

蒽环类药物作为一种古老的外用药物，目前仍用于轻中度银屑病，可作为门诊患者的单一治疗，也可作为中度银屑病住院患者联合治疗的一部分。治疗是安全的，虽然出现皮肤刺激、烧灼感、红斑和皮肤异色，但没有全身性药物不良反应。0.5%蒽环类药物可用于长期治疗，1%蒽环类药物可用于短期治疗。如果患者耐受，剂量可以逐渐增加，一天两次。发病时间2 ~ 3周，4周内可完成治疗。急性红斑型银屑病和脓疱型银屑病禁用。重度银屑病可配合光疗或其他外用制剂(维生素D3类似物)提高疗效。不良反应包括局部烧灼感和皮肤发红。

他扎罗汀与局部糖皮质激素联合应用可取得较好疗效，并可减轻皮肤刺激症状，无严重药物不良反应，但应避免与正常皮肤接触，防止出现皮肤刺激症状。建议外用他扎罗汀治疗轻度和中度银屑病。晚上联合他扎罗汀，早上联合糖皮质激素，可以提高疗效，减轻皮肤刺激症状。建议起始剂量为0.05%他扎罗汀软膏，每晚一次，持续1 ~ 2周。必要时可使用0.1%他扎罗汀软膏1 ~ 2周，有效时间1 ~ 2周。孕妇和哺乳期妇女禁用。不良反应包括瘙痒、烧灼感、红斑和皮肤刺激。同时应避免使用容易导致皮肤干燥或刺激皮肤的药物。

维生素D3类似物对卡泊三醇的研究表明，30% ~ 50%的轻、中度银屑病患者经维生素D3类似物治疗数周后，皮损有明显改善或清除。在治疗初期，如能与糖皮质激素联合应用，可提高疗效和耐受性。在重度银屑病的治疗中，局部维生素D3类似物联合紫外线光疗和环孢素A可以起到协同作用。外用维生素D3类似物一般耐受性好，对医生和患者都实用，但出现在面部和易摩擦部位的皮肤刺激症状会影响其使用。

推荐初始剂量：钙泊三醇：每日1 ~ 2次，体表面积(BSA)30%；他卡西醇：每日一次，BSA 20%；骨化三醇：一天两次，BSA35%。维持剂量：卡泊三醇：1 ~ 2次/d，100g/周，为期一年；他卡西醇：前8周每天1次，可维持治疗18个月，BSA15%，3.5g/天。有效时间约1 ~ 2周。钙代谢异常及严重肝肾疾病患者禁用。不良反应包括皮肤刺激(发红、发痒、灼烧)。同时，避免使用增加血钙的药物(如噻嗪类利尿剂)；当维生素D3类似物与局部水杨酸一起使用或暴露于紫外线下时，它会失活。

骨化三醇被推荐用于轻度至中度慢性银屑病的维持治疗。他卡西醇对皮肤的刺激性很小，因此特别推荐用于皮肤敏感部位(如面部)。

3光疗光疗是治疗中重度银屑病安全有效的方法，在治疗2周内即可产生临床效果。过度暴露导致的紫外线红斑是常见的副作用。重复或长期应用可能导致皮肤过早老化，肿瘤发生的风险可能与口服PUVA治疗或局部PUVA和UVB治疗有关。治疗的实用性受到治疗地点、经济情况、个人因素、医患时间的限制。

对于中、重度银屑病的诱发，建议采用光疗，尤其是大面积皮损者，但各种射线的副作用一定要慎重衡量。PUVA治疗后患皮肤癌的风险大于UVB。由于实用性较低，长期治疗累积紫外线剂量增加可引起不良反应，因此光疗不适合长期治疗，但与局部维生素D3类似物联合使用可提高反应率。准分子激光疗法仅限于个别皮肤损伤的靶向治疗。

治疗前，医生必须对患者的皮肤进行全面检查，特别要注意是否有黑素细胞痣(尤其是伴有发育异常的黑素细胞痣)和皮肤肿瘤。必须告知患者治疗的副作用和潜在的长期风险——尤其是增加的皮肤癌风险。应该考虑到患者的户外活动会增加额外的紫外线暴露时间。治疗需要书面同意书。医疗文件应记录治疗反应、副作用和伴随治疗等。口服PUVA治疗前需要进行眼科检查。紫外线处理的剂量单位是J/cm2或mJ/cm2。当剂量增加时，必须定期监测紫外线红斑。你需要防紫外线太阳镜来保护眼睛。如果长期受光照的部位(脸、颈、背、手)或部位没有皮肤病变，就要做好防护。治疗期间应做好充足的防晒。每个疗程结束后，应详细记录紫外线治疗的累计剂量和治疗次数，并告知患者。紫外线累积剂量高的患者应终身定期进行皮肤癌相关检查。

初始剂量：UVB为MED的70%，口服PUVA为MED的75%，洗浴或药膏的PUVA照射剂量一般为MED的20% ~ 30%。剂量可根据紫外线红斑的程度增加。患有光敏性皮肤病、皮肤肿瘤和免疫抑制的患者不能进行光疗，孕妇和哺乳期妇女禁用PUVA。不良反应包括红斑、瘙痒、水疱和恶性肿瘤，PUVA治疗可产生恶心。有些药物会引起光毒性和光敏性。PUVA不应与环孢素a合用。

传统系统疗法

环孢素推荐剂量为2.5 ~ 3 mg/kg，最大剂量为5mg/kg。诱导后可进行8 ~ 16周的维持治疗，每14天减量0.5mg/kg。治疗前应明确患者既往是否有严重感染、恶性肿瘤、肾脏肝脏疾病等疾病，是否同时使用其他药物进行治疗。进行实验室检查和体检，包括恶性肿瘤筛查、血压测量和感染迹象。患者需要采取避孕措施，但含有黄体酮的避孕药会降低环孢素的疗效，应避免使用。同时，患者应采取防晒措施，避免过度日晒。

在治疗过程中，需要仔细检查患者的皮肤和粘膜，如是否有体毛增加、牙龈增生、感染迹象、胃肠道和神经系统症状，并监测血压。强调反复避光防晒。2.5 ~ 3 mg/(kgd)长期治疗，实验室检查间隔可延长至两个月一次。如果患者有危险因素，增加剂量会导致药物吸收。